糖尿病并发症的病因

齐鲁

发病原因

糖尿病并发症主要与患者长期糖代谢紊乱、微血管病变、神经营养因子缺乏以及氧化应激损伤等因素有关，血糖控制不佳、高血压、高血脂、患病时间较长、年老等是糖尿病并发症的危险因素。

诱发因素

不同的糖尿病并发症有不同的诱发因素。

酮症酸中毒的诱因

凡能引起胰岛素活性严重缺乏的情况均能诱发酮症酸中毒，如胰岛素突然减量或突然中断治疗；

严重感染如肺炎、肠炎、尿路感染等；

降糖药物不规范使用；

某些影响糖代谢药物（如皮质激素等）；

应激状态如急性心梗、脑血管意外、胰腺炎、外伤、手术、妊娠及分娩等；暴饮暴食、过度饥饿，摄入大量含糖饮料、酗酒等。

糖尿病高渗性昏迷的诱因

主要包括

急性感染、急性胃肠炎、外伤、手术、急性心梗、脑卒中等应激状态；

饮水严重不足；

失水过多如发热、严重呕吐、腹泻等；

大量饮用含糖饮料；

药物诱发如糖皮质激素、利尿剂等；

大量输注葡萄糖或长期静脉营养。

发病机制

糖尿病急性并发症的发病机制低血糖

大多是由于糖尿病患者没能协调好饮食、运动和用药三者的关系所致，如降糖药服用剂量过大，用药后延迟进餐或没进餐，两餐间或睡前没及时加餐、空腹大量饮酒、运动量增加却没有及时加餐等。

酮症酸中毒

当糖尿病患者在胰岛素严重缺乏时，机体不得不通过分解脂肪来获取能量，在此过程中人体会生成一类酸性物质——酮体，大量酮体聚积会导致酮症酸中毒。

乳酸性酸中毒

当糖尿病患者出现感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等各种原因导致组织缺氧，引起乳酸生成增加，或肝病引起乳酸利用和清除减少，导致乳酸性酸中毒，多见于伴有全身性疾病或服用双胍类药物患者。

糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病神经病变

糖尿病神经病变与长期“糖代谢紊乱”、“微血管病变”、“神经营养因子缺乏”以及“氧化应激损伤”等因素有关，其中高血糖是最基本的病因，高血糖不仅会毒害神经细胞，还会引起机体的外周微血管病变，导致神经缺血、缺氧进而造成神经损害。

糖尿病神经源性膀胱病

长期高血糖会损害支配膀胱和尿道的神经，导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌出现功能障碍，进而引起排尿功能障碍。

糖尿病性胃轻瘫、糖尿病性肠病

如果糖尿病患者长期血糖控制不佳，高血糖会损害支配胃肠道的神经，导致胃肠功能紊乱。

勃起功能障碍

糖尿病会损伤阴茎勃起相关的神经和血管功能，进而引起勃起功能障碍，此外，糖尿病患者常有焦虑、紧张等不良情绪，可导致心理性勃起功能障碍。

糖尿病肾病

主要是由于糖尿病微血管病变所致，典型改变为微循环障碍和微血管基底膜增厚。

糖尿病眼病

是由于长期糖代谢紊乱对眼底血管、神经、晶状体、玻璃体等组织的损害所致。

糖尿病足

神经病变和血管病变是内因，感染和创伤是外因，神经病变可使糖尿病患者足部感觉迟钝，进而容易受伤，血管病变可使足部组织缺血、坏死，感染则使病变恶化更难控制。

糖尿病性骨质疏松

糖尿病不仅会导致大量葡萄糖从尿中排出，大量钙也会随尿丢失，如果不注意补钙，就容易骨质疏松；

部分糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，使得成骨细胞的成骨作用减弱，骨胶原蛋白合成不足，骨基质减少，从而导致骨质疏松；

长期糖尿病引起肾功能损害时，肾脏合成的维生素D3减少，会影响钙的吸收；

部分糖尿病患者会并发性腺功能减退，性激素的缺乏会加重骨质疏松；

当糖尿病合并微血管及神经病变时，会造成骨营养障碍和骨质疏松。

糖尿病并发感染

病原体在高浓度葡萄糖组织中容易生长；

长期高血糖会削弱糖尿病患者的免疫力，使机体天然和获得性免疫受损；

糖尿病患者常有血液循环障碍及神经感觉减退，这使得机体组织的防御、反应及修复能力降低，很容易感染且不容易发现、痊愈。

糖尿病性皮肤病

主要与糖代谢紊乱、微循环障碍、神经病变、皮肤感染、药物过敏等因素有关。