糖尿病并发症就医

齐鲁

糖尿病并发症较多，不同并发症表现出的症状也不尽相同，患者应积极控制血糖，关注身体变化，如果出现以下症状，均需及时就医。

糖尿病患者如果出现心慌、出汗、手抖、面色苍白等症状，需警惕低血糖的可能。

如果出现肢体麻木、蚁行感、针刺感、踩棉花感等症状，需警惕糖尿病神经病变的可能。

如果出现腹胀、恶心、呕吐、腹痛、餐后早饱等症状，需警惕糖尿病性胃轻瘫的可能。

如果出现顽固性夜间腹泻或餐后腹泻，需警惕糖尿病肠病的可能。

如果出现排尿异常，需警惕糖尿病神经源性膀胱病的可能。

如果出现高血压、尿泡沫增多、下肢浮肿、眼睑及面部水肿等症状，需警惕糖尿病性肾病的可能。

如果出现视力减退、视物不清、看东西重影等症状时，需警惕糖尿病眼病的可能。

如果出现胸闷、心悸、气短等症状，需警惕糖尿病性心脏病的可能。

当糖尿病患者出现以上症状或其他异于往常的情况时，均需提高警惕，及时到门诊就医。

如果出现呕吐、腹泻、头痛、头昏、全身酸软、嗜睡等症状，需警惕酮症酸中毒的可能，及时到急诊就医。

就诊科室

内分泌科

诊断依据

低血糖

当糖尿病患者出现饥饿感、心慌、出汗、乏力等症状时，需高度怀疑低血糖，应立即测血糖。

低血糖症的诊断标准：非糖尿病人血浆葡萄糖＜2.8mmol/L或糖尿病人血浆葡萄糖＜3.9mmol/L即可诊断。

糖尿病高渗性昏迷

诊断主要依据：

中老年糖尿病患者，血糖≥33.3mmol/L，出现明显的脱水和意识障碍。

有效血浆渗透压≥320mOsm/(kg·H2O)。

血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30。

尿糖强阳性、血酮体阴性或弱阳性。

糖尿病神经源性膀胱病

在排除其他疾病的情况下，如果患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状，B超显示残余尿量异常增多，排除其他原因引起的泌尿道症状后，可诊断糖尿病神经源性膀胱病。

糖尿病性勃起功能障碍

诊断主要依据：

有明确的糖尿病史；

有勃起功能障碍的症状；

排除其他原因引起的勃起功能障碍。

糖尿病肾病

诊断主要依据：

持续性尿白蛋白肌酐比（UACR）增高和（或）eGFR下降。

排除其他原因所致的肾损害。

早期糖尿病肾病的诊断标准如下：如果糖尿病患者在3个月内连测2~3次，尿微量白蛋白排泄率均达20~200μg/min或24h尿白蛋白定量均达30~300mg/24h，同时排除了导致蛋白尿的其他原因，可诊断为早期糖尿病肾病（微量白蛋白尿期）。

糖尿病性骨质疏松

凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、驼背、身材变矮甚至骨折等症状，同时伴有尿钙排泄升高，提示可能存在糖尿病性骨质疏松，经过骨密度检查发现骨量减少可确诊。

相关检查

怀疑糖尿病并发症时，主要需做血糖检测，血、尿、二便常规，B超、心电图等检查，不同的糖尿病并发症有不同的重点检查。

体格检查

医生一般会检查患者的体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征，怀疑不同的糖尿病并发症时，会重点做不同的体格检查，怀疑糖尿病眼病时会检查患者的视力情况，怀疑糖尿病足时需进行糖尿病足的视诊、触诊，以检查患者是否有感觉障碍，怀疑糖尿病性皮肤病时，检查患者的皮肤状况等。

实验室检查

血糖检测：糖尿病人只要血糖＜3.9mmol/L即可诊断为低血糖。

尿酮体测定：糖尿病酮症酸中毒时，血酮体化验为阳性。

大便常规及大便致病菌培养：怀疑糖尿病肠病时需做该检查，糖尿病肠病患者检查结果多为阴性。

尿常规：结果若提示尿微量白蛋白升高或血肌酐、尿素氮升高，提示可能存在糖尿病肾病。

影像学检查

上消化道钡餐或胃镜检查：怀疑糖尿病性胃轻瘫时需做该检查，可用来排除其他上消化道病变，如反流性食管炎、消化性溃疡等。

B超：如B超显示膀胱残余尿量增多，可有助于诊断糖尿病神经源性膀胱病。

胃动力检查：胃排空闪烁扫描是诊断糖尿病性胃轻瘫的金指标，胃电图、13C‐辛酸呼气试验有助于诊断胃轻瘫。

心电图：糖尿病并发心肌梗死时，心电图可有缺血性改变。

超声心电图：糖尿病并发心肌病时，超声心电图可显示心脏扩大及心功能不全。

骨密度检查：怀疑糖尿病性骨质疏松时需做该检查，患者可有骨量减少的表现。

病理学检查

肾活检：是诊断糖尿病肾病的金标准，取肾组织做病理学检查，如发现糖尿病肾病的特征性病理改变，则提示存在糖尿病肾病。