登革热的就医

齐鲁

登革热流行地区或夏秋雨季，出现发热伴皮疹、疼痛、出血等症状时，应考虑登革热可能。

诊断标准

依据中华人民共和国卫生行业标准《登革热诊断（WS 216-2018）》。

疑似病例

符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前14天内，曾经到过登革热流行区，或居住场所或工作场所周围1个月内曾出现过登革热病例）或有白细胞和血小板减少者。

临床诊断病例

疑似病例基础上，血清登革病毒特异性IgM抗体阳性或者发病5天内的登革病毒NS1抗原检测阳性。

确诊病例

疑似或临床诊断病例基础上，登革病毒核酸阳性，或分离出登革病毒，或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。

就诊科室

登革热最常见就诊科室为感染科。

相关检查

实验室检查

血常规

白细胞和血小板计数减少，血小板计数下降幅度与病情严重程度成正比。HCT升高提示血液浓缩。

血生物化学检查

半数以上患者出现丙氨酸氨基转氨酶（ALT）和门冬氨酸氨基转氨酶（AST）轻度到中度升高，且AST的升幅较ALT明显。部分患者B型钠尿肽（BNP）、心肌酶谱、肌钙蛋白、血肌酐升高等。

病原学及血清学检测

患者应在病程早期进行DENV核酸或NS1抗原、或IgM/IgG抗体检测，有条件可进行病毒分型和病毒分离。

发病早期检出IgM提示急性感染。

IgG阳性提示患者可能曾存在感染，但滴度＞1:80或以上者有诊断参考意义，若恢复期血清抗体效价比急性期血清抗体效价有4倍或以上增长可确诊最近存在DENV感染。

影像学检查

X线检查：可有心脏扩大、胸腔积液。

胸腹部CT检查：可发现胸腔积液、心包积液、腹水，少数病例发现皮下血肿或渗出等。

腹部B超：可发现胆囊壁增厚，腹水及肝脾肿大。

心脏B超：可发现心肌搏动减弱，严重者心脏扩大，左心射血分数降低。

头部CT和核磁共振：可发现脑水肿、颅内出血等。

心电图检查

可发现各种心律失常，传导阻滞及非特异性ST段抬高，T波倒置等。

鉴别诊断

登革热的临床表现多样，需注意与下列疾病相鉴别。

与发热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别。

与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别。

有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别。

白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。