冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）就医

齐鲁

冠心病症状的严重度可能差异很大，并且可能随着斑块积聚、冠脉进一步狭窄而加重。

当胸痛或不适持续不缓解或更严重、更频繁时，应立即就医。特别是出现胸痛的同时，有呼吸短促、心悸、头晕、心跳加快、恶心或者大汗等症状的患者，若怀疑心脏病发作，应立即拨打急救电话就诊。

如果之前因胸痛而被处方过硝酸甘油，则舌下含服一片，并按照需要在5分钟后再含服一片，最多含服3片，或者在医生指导下嚼服阿司匹林 。

如果救护车不能及时到达，可以让家属或其他人驾车送往最近的医院。尽量不要自行驾车前往医院。在就医时，如果有冠心病危险因素，如高血压、吸烟、糖尿病、家族史、肥胖等，应告知医生。

通常医生会询问病史，进行身体检查、实验室检查等，并在必要时进行以下一种或多种诊断性检查：心电图、超声检查、负荷试验、血管造影、CT成像等。

就诊科室

冠心病的首诊科室一般为心内科或急诊科。

现在很多医院成立了由急诊科、心内科、导管室等多学科构成的胸痛中心，为急性冠脉综合征，特别是急性心肌梗死患者救治构建了绿色通道。急性心肌梗死患者应首选有急诊介入能力的医院，如果没有则应尽快转诊至有急诊介入能力的医院。

诊断依据

根据患者典型的心绞痛症状，结合患者年龄及冠心病危险因素，并排除其他引起心绞痛的病因，可建立初步诊断。

冠状动脉CTA、冠状动脉造影等检查发现冠状动脉狭窄的直接证据，可明确诊断。

相关检查

血液检查

检查胆固醇、甘油三酯、血糖、脂蛋白以及各种炎症标志物水平，水平异常是冠心病的危险因素。

心电图

用于确定心脏的节律是稳定的还是不规则的，还可以记录电信号通过心脏时的强度和时间。心电图可以为既往存在心肌梗死或正在发作的心肌梗死提供证据。动态心电图有助于发现日常活动时心肌缺血的证据和程度。

超声心动图

可以检测到坏死区或缺血区心室壁的运动异常，也有助于了解左心室功能。心室壁运动减弱可能是在心肌梗死发作时受到损伤或是缺氧所致。超声心动图不仅可以用于诊断冠心病，还可以用于排除其他心脏病。

负荷试验

如果经常在运动过程中出现症状和体征，医生可能会要求在特制跑步机上行走或在脚踏固定自行车，并在运动期间监测心电图变化，这就是运动负荷试验。在某些情况下，比如不能运动者，可以使用药物刺激心脏，进行药物负荷试验。

也有一些负荷试验采用超声心动图进行监测。医生可能在运动前后进行超声检查，或者在超声检查时使用药物刺激心脏，或在磁共振成像（MRI）时使用药物来刺激心脏。

放射性核素检查

该检查可观察心肌的代谢的变化，是目前唯一能直接评价心肌存活性的影像技术。临床可将药物负荷试验与之相结合，有助于检查静息和负荷时心肌的供血情况。

冠脉CT血管成像

冠脉CT血管成像（CTA）是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描再经过计算机三维重建显示心脏冠状动脉成像，可以直接判断冠脉病变和狭窄情况。

冠脉造影

通过注射造影剂对心脏血管的显像，能够清晰准确明确狭窄的血管以及其部位，明确诊断、指导治疗并评估预后。

这是一项有创检查，费用较高，是诊断冠心病较为准确的方法，常被称为冠心病诊断的“金标准”。在经无创检查后需确定是否行血运重建时，应进行冠脉造影检查。

鉴别诊断

冠心病是最为常见的缺血性心脏病，这里主要区分几个心脏病相关概念。

心脏病

心脏病是对一系列影响心脏结构和功能的疾病的总称，包括冠心病、心律失常、先天性心脏病等。冠心病是最为常见的心脏病类型 。

心绞痛

心绞痛是冠心病的典型症状之一，发生在中下段胸骨后，性质为压榨性或窒息性疼痛，通常持续时间较短，发作较频发，服用硝酸甘油后可显著缓解，诱因包括劳力、情绪激动等。相比冠心病的另一个症状心肌梗死，后者疼痛性质相同但程度更剧烈，持续时间长，发作不频繁，服用硝酸甘油作用较差或无效。