冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的治疗

齐鲁

冠心病治疗主要包括生活方式改变、药物治疗和手术治疗。

急性期治疗

对于稳定型心绞痛，发作时应立刻休息，一般患者在停止活动后症状即逐渐消失。较重的发作，可使用硝酸酯制剂，比如舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

对于不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NESTEMI），在急诊室经过恰当检查评估后，要立即开始恢复再灌注治疗。

对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），“时间就是心肌，心肌就是生命”，强调及早发现、及早住院，要尽快开始溶栓或介入治疗，恢复心肌的血液灌注，从而降低死亡率，减少并发症，改善患者预后。

一般治疗

休息：急性期卧床休息，保持室内安静，减少探视，减少不良刺激，解除焦虑，对于有焦虑患者，医生会视情况适当予患者抗焦虑、镇静的药物。

监护：密切监测心电图、血压、心率、呼吸、心功能、血氧饱和度等变化，为适时采取治疗措施，防止猝死提供客观依据。

吸氧：呼吸困难和血氧饱和度降低患者，应予持续吸氧。

药物治疗

药物治疗是冠心病病情控制的基础。

抗血小板治疗

主要是抗血小板凝聚，防止血栓的形成。

环氧化酶（COX）抑制剂

常用药物为阿司匹林，是抗血小板治疗的基石，除非有禁忌证，否则所有患者均应长期口服阿司匹林进行治疗。阿司匹林不耐受患者，可考虑使用吲哚布芬。

P2Y12受体拮抗剂

除非有禁忌症，急性冠脉综合征患者建议在阿司匹林基础上联合应用该药物，并至少维持使用12个月。常用药物为氯吡格雷、替格瑞洛，具有副作用小，作用快的特点。

抗心肌缺血药物

主要用于减少心肌耗氧量、扩张冠状动脉，增加冠脉血流，缓解心肌缺血。

硝酸酯类药物

心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，连用3次仍无效者，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯，使用至症状消失12~24小时后可改回口服药物。常见不良反应有头痛、低血压。

β受体拮抗剂

可降低心肌耗氧量、减少心肌缺血反复发作，可有效改善患者预后。常用药物有美托洛尔、比索洛尔和艾司洛尔。

钙通道阻滞剂

可用于足量硝酸酯类药物和β受体拮抗剂治疗后仍不能控制症状的患者。

二级预防用药

冠心病患者要遵医嘱坚持长期药物治疗，控制缺血症状、降低心肌梗死和死亡的发生，对于包括服用双联抗血小板药物至少12个月，其他药物包括β受体阻滞剂、他汀类药物和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB），严格控制危险因素，进行有计划及适当的运动锻炼。

ABCDE方案对于指导二级预防有帮助：

A. 抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI。

B. β受体拮抗剂预防心律失常，减轻心脏负荷等，控制血压。

C. 控制血脂和戒烟。

D. 控制饮食和糖尿病治疗。

E. 健康教育和运动。

手术治疗

手术治疗主要是为了冠脉血运重建，包括经皮冠脉介入治疗（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG）。

经皮冠脉介入治疗（PCI）是将一根细长的导管插入冠状动脉的开口，带有球囊的导丝从导管中穿过，到达冠脉狭窄部位，然后球囊膨胀，挤压动脉壁上的斑块，然后置入支架完成对狭窄冠脉的机械支撑。支架包括裸金属支架、药物洗脱支架和生物可吸收支架。

冠脉旁路移植术（CABG）也就是通常所说的搭桥手术，心外科医生使用身体其他部位的血管作为“桥血管”，绕过闭塞的冠脉。由于需要开胸手术，所以多用于多支、严重冠脉狭窄的情况。

中医治疗

已有多项研究提示中医药在治疗甚至改善冠心病患者预后的疗效，但尚需大样本、随机对照试验证实，建议到正规医疗机构就诊，在医师指导下治疗。

前沿治疗

我国自主研发的生物可降解支架已经上市，被称为冠心病介入治疗的“第四次革命”。与传统支架相比，生物可降解支架在置入体内一段后，缓慢降解并被组织吸收，使血管功能完全恢复，有望降低血栓形成和再狭窄的发生率。