阿尔茨海默病就医

齐鲁

将阿尔茨海默病分为痴呆前阶段和痴呆阶段，能够更好地对本病进行研究和防治。当患者出现痴呆前阶段的相关症状时，即应尽早就医。

当患者出现注意力难以集中、记忆力或思维能力减退、幻觉、错觉等主观症状，达到影响正常工作和生活的程度时，患者首先应立即就医，进行全面的评估和判断，家属还需对患者加以保护和照顾，以防出现危险。

就医前应准备好个人病史（包括个人史和家庭史）、平时使用的药物（包括处方药、非处方药、中药、维生素或其他膳食补充剂等）、症状记录（尤其是关于记忆、认知、情绪、精神等方面的表现）等，以便医生做出全面的诊断。

就诊科室

有条件的医院可于“记忆门诊”就诊；未开设记忆门诊的医院应于神经内科就诊；就诊时最好找认知障碍专科医师诊治。

相关检查

身体及神经系统检查

包括反应能力、肌力和肌张力、视觉和听觉、协调能力、平衡能力等检查。

实验室检查

血、尿常规、血生化检查均可正常，脑脊液检查可发现淀粉样蛋白-42（Aβ42）水平降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高。

脑电图检查

阿尔茨海默病早期脑电图改变主要是波幅降低和α节律减慢。少数患者早期就有脑电图α波明显减少，甚至完全消失，随病情进展，可逐渐出现较广泛的θ活动，以额、顶叶明显。晚期则表现为弥漫性慢波。

影像学检查

CT检查见脑萎缩、脑室扩大；头颅MRI检查显示的双侧颞叶、海马萎缩。SPECT灌注成像和氟脱氧葡萄糖PET成像可见顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海马区血流和代谢降低。使用各种配体的PET成像技术（如PIB-PET、AV45-PET）可见脑内的β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积。

神经心理学检查

评估认知需要从记忆功能、言语功能、定向力、应用能力、注意力、知觉（视、听、感知）和执行功能等七个领域进行。常用的工具有：






基因检查

如果有明确家族史，可对APP、PSEN1、PSEN2和APOEε4等基因进行检测，突变的发现有助于确诊和疾病的提前预防。

生物标志物

阿尔茨海默病可以在无症状期进行生物标志物的诊断，如脑脊液中Aβ42、总tau蛋白和磷酸化tau蛋白以及APP、PSEN1、PSEN2基因突变。目前外周标志物对早期诊断阿尔茨海默病的重要性越来越被重视。

鉴别诊断

血管性痴呆

血管性痴呆（vascular dementia，VaD）与阿尔茨海默病表现类似，但病因、病理及治疗和预后不同，具体见下表：

分类	AD	VaD
性别	女性多见	男性多见
病程	进展性，持续进行性发展	波动性进展
自觉症状	少	常见，头痛、眩晕、肢体麻木等
认知功能	全面性痴呆，人格损害	斑片状损害，人格相对保留
伴随症状	精神行为异常	局灶性神经系统症状体征
神经心理学检查	突出的早期情景记忆损害	情景记忆损害常不明显，执行功能受损常见
CT/MRI	脑萎缩	脑梗死灶或出血灶
PET/SPECT	颞、顶叶对称性血流低下	局限性，非对称性血流低下

额颞叶痴呆

额颞叶痴呆（FTD）是以进行性额叶和/或颞叶萎缩为共同特征的一组疾病，但疾病早期常难以发现，随疾病进展，检查才能发现典型的局限性脑萎缩和代谢低下。

分类	AD	FTD
自制力丧失	常见，疾病晚期出现	常见，早期即出现
进食改变	厌食，体重减轻更多见	食欲旺盛，酷爱碳水化合物类物质
刻板行为	罕见	常见
言语减少	疾病晚期出现	常见
失抑制	可有，但程度较轻	常见
欣快	罕见	常见
情感淡漠	常见，不严重	常见，严重
自我忽视（自我照料能力差）	较少，疾病晚期出现	常见
记忆损害	早期出现，严重	疾病晚期才出现
执行功能障碍	大部分患者晚期才出现	早期出现，进行性加重
视空间能力	早期受累	相对保留
计算能力	早期受累	相对保留

路易体痴呆

路易体痴呆（dementia with Lewy bodies，DLB）患者与阿尔茨海默病相比，回忆及再认功能均相对保留，而言语流畅性、视觉感知及操作任务的完成等方面损害更为严重。在认知水平相当的情况下，DLB患者较阿尔茨海默病患者功能损害更为严重，运动及神经精神障碍更重。同时，该类痴呆患者的生活自理能力更差。

帕金森病痴呆

帕金森病痴呆（Parkinson disease dementia，PDD）指帕金森病患者的认知损害达到痴呆的程度。相对于其他认知领域的损害，PDD患者的执行功能受损尤其严重。PDD患者的短时记忆、长时记忆能力均有下降，但严重度比阿尔茨海默病轻。视空间功能缺陷也是常见的表现，其程度较阿尔茨海默病重。