支原体感染的就医

齐鲁

儿童怀疑支原体感染应及时就医；成人支原体肺炎大多症状轻，预后较好，早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程；生殖支原体感染如有明显症状需及时就医。

就诊科室

一般症状较重者，建议前往急诊科就诊；如怀疑为肺炎支原体感染，到呼吸科就诊；怀疑为生殖支原体感染，到妇科或男科就诊。

诊断依据

因不同类别的支原体感染所致的症状大不相同，就诊科室就诊流程也完全不同。

如肺炎支原体感染的患者大多就诊于呼吸科，医生会详细询问其基本情况、症状、病史、家族史等，初步判断病情，并开具检验检查，如血常规、CRP、降钙素原检测乃至胸部CT，如排除上呼吸道感染、细菌性肺炎后，可进行血清支原体IgM抗体、痰液标本病原学检测，若检测出肺炎支原体即可诊断。

生殖支原体感染多就诊于妇科或男科，一般会检测支原体核酸扩增试验，核酸扩增试验检测到生殖支原体即可诊断生殖支原体感染。

该病的诊断需综合临床症状，影像学表现及血清学检查结果。培养分离出致病性支原体虽对诊断有决定性意义，但其检出率较低，技术条件要求高，所需时间长。血清学试验有一定参考价值，尤其血清抗体有4倍增高者，但多为回顾性诊断。

相关检查

实验室检查

支原体感染的患者因其致病支原体类型不同而出现症状不同，因此就诊科室不同，其实验室检查的项目也各不相同。

一般来说，肺炎支原体感染需完善血常规、血清支原体IgM抗体等，其标本抗原检查可用于早期快速诊断；生殖支原体首选核酸扩增试验。

以下分述不同致病支原体感染时的实验室检查。

肺炎支原体感染

血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。起病2周后，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度≥1∶32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。如血清支原体IgM抗体≥1:64，或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步确诊。直接检测呼吸道标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交技术及PCR技术等具有高效、特异而敏感等优点。

生殖支原体感染

临床样本生殖支原体检测的首选方法是核酸扩增试验。通过聚合酶链反应或核酸扩增试验检测到生殖支原体即可诊断生殖支原体感染，首选的标本是男性首次晨尿首段标本和女性阴道拭子。若性伴侣在场也应该同时进行该项检测。

影像学检查

肺炎支原体感染的X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3~4周后自行消散。

部分患者出现少量胸腔积液。生殖支原体感染一般无需影像学检查。

鉴别诊断

肺炎支原体感染

病毒性肺炎

好发于病毒性疾病流行季节，症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似。但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。该病常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音。

嗜酸性粒细胞肺浸润

临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增强，支气管激发实验多阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸粒细胞比例增加（≥3%）可以诊断。

生殖支原体感染

其他性传播病原体也可引起与生殖支原体相似的临床表现，尤其是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染。沙眼衣原体和淋球菌性尿道炎均能引起尿道炎，出现尿痛和排尿不适，可以行尿液病原体培养检查进行鉴别。