糖尿病并发症的治疗

齐鲁

糖尿病并发症的治疗目标是防治并发症继续进展，减少并发症带来的不良影响，主要采取药物治疗和必要的手术治疗。

急性期治疗

糖尿病急性并发症一旦发生，大多病情危急，需立即进行救治。

低血糖

意识清醒的轻症患者可立即进食高糖食品如糖果、甜饮料、饼干、面包等，15分钟后症状不缓解可重复进食一次，对于昏迷的重症患者，不要喂食喂水，以免误吸导致窒息，应立即给予高浓度葡萄糖溶液静脉输注。

酮症酸中毒

治疗原则是恢复血容量、纠正失水、降血糖、纠正电解质及酸碱紊乱，去除诱因，防治各种并发症，包括大量补液、胰岛素治疗、补钾治疗、纠正酸中毒、针对病因治疗等。

糖尿病高渗性昏迷

迅速补足水分是抢救成功的关键，其他治疗措施还包括快速大量静脉补液；胰岛素治疗；纠正电解质紊乱；去除引起高渗性昏迷的诱因等。

乳酸性酸中毒

发生率低，但死亡率高，以预防为主，一旦发生需积极治疗。寻找诱因（双胍类药物、胰岛素不足等），针对诱因治疗；缺氧患者给予吸氧；休克患者积极扩容；小剂量碳酸氢钠静滴纠正酸中毒等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

不同类型的糖尿病并发症需要使用的药物不同，药物治疗的关键在于找准病因，对因治疗，并辅以适当的对症治疗，以延缓并发症的进展，减轻并发症对患者的健康影响。

糖尿病神经病变

严控血糖、减少血糖波动是预防和治疗糖尿病神经病变最重要的措施；

扩张血管，疏通微循环，以增加神经细胞的血液供应，常用前列腺素E1等药物；

营养神经，常用甲基维生素B12、神经生长因子等药物；

抗氧化应激，如硫辛酸注射液等；

改善多元醇通路，如醛糖还原酶抑制剂（依帕司他）等；

对症治疗，如止痛、调理胃肠道、恢复膀胱功能、恢复生殖系统功能等。

糖尿病性胃轻瘫

尚无特效药物治疗，首先是积极治疗原发病，控制血糖水平，其次是给予神经营养药物，如甲基维生素B12以改善胃肠道神经病变，第三是缓解症状，可使用促进胃动力的药物如胃复安、吗丁啉等。

糖尿病肠病

积极治疗原发病，严控血糖；

修复受损神经，可用甲基维生素B12等药物；

腹泻可考虑洛哌丁胺、复方苯乙哌啶等药物，便秘应先调整饮食习惯，并适当增加运动，如果效果不明显，再用通便药物，常用通便药物有开塞露、乳果糖、导片、番泻叶、硫酸镁等。

糖尿病神经源性膀胱病

积极治疗糖尿病，严控血糖；

应用营养神经及改善微循环的药物，如甲基维生素B12等；

逼尿肌无力患者可用胆碱能受体激动剂（氨甲酰胆碱），逼尿肌反射亢进患者可用抗胆碱能药物（舍尼亭）；

糖尿病性勃起功能障碍；

严控血糖；

改善勃起功能，如5型磷酸二酯酶抑制剂等；

营养神经如甲基维生素B12；

维持性欲如雄激素类药物。

糖尿病肾病

严控血糖，严控血压，严控血脂；

用药改善微循环如前列地尔等；

如存在肾性贫血合并铁、叶酸缺乏时，可补充促红细胞生成素、铁剂和叶酸，以缓解贫血症状；

如合并泌尿系统感染，应用抗生素等药物。

糖尿病视网膜病变

严控血糖、血压、血脂。

抗氧化、改善微循环，如羟苯磺酸钙等。

糖尿病性眼外肌麻痹

首先要严控血糖，其次是应用改善微循环的药物如羟苯磺酸钙，以及营养神经的药物如甲基维生素B12等。

糖尿病性心脏病

除用药严控血糖外，还要生活方式干预，积极用药降压、调脂、抗血小板，常用降血脂药物有他汀类、贝特类等，常用抗血小板有阿司匹林等。

糖尿病足

治疗往往需要内分泌科、骨科、血管外科、矫形科等多学科参与，大体可分为全身治疗和局部治疗，全身治疗包括控糖、降压、降血脂、扩血管、抗感染、戒烟以及营养支持等。

糖尿病性骨质疏松

以药物治疗为主，常用药包括钙剂、维生素D、二膦酸盐、降钙素、雌激素以及甲状旁腺素等，以弥补钙和维生素D的缺乏，防治骨折。

糖尿病性皮肤病

皮肤瘙痒者需严控血糖、营养神经、改善微循环、服用抗组胺药物及对症用药；

皮肤感染者需严控血糖并用抗生素治疗；

糖尿病性皮疹患者多无不适，一般无需治疗；

丹毒样红斑需积极治疗糖尿病，改善微循环；

糖尿病性水疱病者需严控血糖，对症处理，1~2周后水疱可自行消失，不留痕迹；

皮肤坏死者需严控血糖，同时服用些活血化瘀、改善微循环的药物等；

黑棘皮病者，减肥是最佳的治疗方法。

手术治疗

糖尿病并发症发生后，大多症状轻者不需要手术治疗，少数较严重者需要手术治疗。

糖尿病神经源性膀胱病

如果有严重尿潴留，且经保守治疗无效，可考虑手术治疗，行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术，以防长期尿路梗阻引起肾功能受损。

糖尿病性勃起功能障碍

如果药物治疗及心理治疗无效，可考虑阴茎假体植入、阴茎血管动脉搭桥等手术治疗。

糖尿病肾病

肾衰竭患者需进行透析或移植治疗。

糖尿病视网膜病变

对于较严重的糖尿病视网膜病变，需通过激光及手术治疗。

· 激光治疗：每侧眼睛至少要打4~5次激光才能完成全视网膜光凝术的疗程。激光治疗虽不能根治糖尿病视网膜病变，但可以延缓视网膜病变的进展，保护残存视力，防止失明。

· 手术治疗：如果患者眼底出血较多，或视网膜剥脱，则需尽早手术治疗，使视网膜复位。

糖尿病性冠心病

如果保守治疗无效，必要时可手术治疗，如冠脉支架置入术、冠状动脉搭桥手术等。

糖尿病足

足部出现感染坏疽时需要定期清创换药，严重的足部坏疽需要做截趾、截足甚至截肢手术。

中医治疗

部分中医药对糖尿病并发症的防治有一定作用，如肾益化湿颗粒、金水宝等中成药对治疗早期糖尿病肾病可有一定作用，但患者在用药前需咨询正规医院的内分泌科医生，以免药不对症，或者药物的副作用损伤身体。

其他治疗

糖尿病神经病变发生时可考虑高压氧、按摩、经皮电刺激等治疗，以促进神经修复和再生。

糖尿病肠病引起的便秘，如果药物治疗效果不佳，可考虑灌肠治疗，可有一定效果。

糖尿病神经源性膀胱病可通过膀胱功能训练，训练逼尿肌的功能，可改善尿频等症状。

对于心理因素引起的糖尿病性勃起功能障碍，可通过心理医生的疏导，及服用抗抑郁或抗焦虑的药物来治疗。

糖尿病肾病肾衰竭患者可考虑透析治疗。