类风湿关节炎就医

齐鲁

由于中国大部分患者对类风湿关节炎（RA）的认知较低，且基层地区缺乏有效的诊治手段。而且，RA症状通常不典型，常与骨关节炎、滑膜炎、腱鞘炎等混淆，导致临床诊断延误、治疗不当等现象十分严重。

RA可以完全控制，建议患者应到正规的风湿免疫科就诊。不要滥用秘方、偏方和激素药物，以免上当受骗、延误病情。就诊时，医生会详细问及患者病史、既往病史及用药史等，并根据一些相关检查来确诊。

诊断依据

类风湿性关节炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查以及影像学检查。

目前诊断标准主要采用美国风湿病学会（ACR）1987年修订的分类标准。而2010年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的分类标准和评分系统，具体如下：

ACR1987年修订的诊断标准

评价项目：

关节内或周围晨僵，持续至少1小时；

至少同时有3个关节软组织肿胀或积液；

腕、掌指、近端指间关节区中，至少又1个关节区肿胀；

对称性关节炎；

有类风湿结节；

血清RF阳性；

X线片有骨质疏松和关节间隙狭窄表现。

上述七项中，符合4项即可确诊类风湿性关节炎，但1-4项要求至少持续6周。

2010年ACR/EULAR的诊断标准项目评分

关节受累情况（0-5分）

1个中到大关节0分；

2~10个中到大关节1分；

1~3个小关节2分；

4~10个小关节3分；

超过10个小关节5分。

血清学（0-3分）

RF和抗CCP抗体均阴性0分；

RF或抗CCP抗体低滴度阳性2分；

RF或抗CCP抗体高滴度阳性3分。

急性期反应物（0-1分）

CRP和ESR均正常0分；

CRP或ESR异常1分。

症状持续时间（0-1分）

＜6周为0分；

≥6周为1分。

评分6分以上可确诊类风湿性关节炎，小于6分虽然不能确诊，但需要密切观察，因为患者可能在未来满足诊断标准。

就诊科室

风湿免疫科。

相关检查

实验室检查

一般性检查

建议患者接受血常规、尿常规等一些检查，观察是否白细胞、血小板或血色素异常。类风湿关节炎患者可出现轻、重度贫血，活动期血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）增高。

特异性检查

大多会出现抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子（RF）、抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体、抗核周因子（APF）和隐性类风湿因子（HRF）等抗体的阳性，血清免疫球蛋白升高，早期IgG增高有参考意义。

影像学检查

X线

X线检查是用于评估关节结构损害最常用的影像学工具。早期关节周围软组织肿胀，骨质疏松，后期关节软骨破坏、侵蚀，关节间隙狭窄、强直和畸形。但病程＜6个月的 RA患者常规X线片可能是正常的。

超声

超声检测关节结构性损害的敏感度高于常规放射学检查。多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在，监测疾病活动和进展，评估炎症情况。

MRI

MRI是检测早期RA病变最敏感的工具。MRI在显示关节病变方面优于X线，可早期发现滑膜增厚、骨髓水肿和轻微关节面侵蚀，对RA的早期诊断有重要意义。

其中，骨髓水肿能独立预测是早期类风湿关节炎影像学进展，可作为预后判断的重要指标之一。

鉴别诊断

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的发病部位起始于骶髂关节，而非四肢小关节；关节滑膜炎不明显而骨化明显；检查阴性。

骨关节炎

骨关节炎属于退行性疾病，多见于中老年人。关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，关节边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉多为正常，类风湿因子阴性。

痛风

痛风多为急性病程，单个关节红、肿、热、痛，第一跖趾关节、足、踝关节、膝关节常受累。患者多有高嘌呤饮食诱因，血尿酸升高。

银屑病关节炎

银屑病关节炎属于毁损性关节炎，可有骶髂关节及四肢关节受累，其中远端指间关节受累常见，出现关节畸形。患者一般有银屑病病史。