静脉曲张的治疗

齐鲁

静脉曲张病变程度采取不同的治疗方法，主要包括非手术治疗和手术治疗。无症状期主要以预防为主，如改变生活方式。急性期时予以对症治疗，待病情缓解后应施行手术治疗。

急性期治疗

下肢静脉曲张

血栓性浅静脉炎：可用抗凝治疗，伴有感染时应用抗生素。炎症消退后，应尽早施行手术治疗。

溃疡形成：创面湿敷，抬高患肢以利回流，较浅的溃疡一般都能愈合，等溃疡愈合后手术治疗。较大或较深的溃疡，经上述处理周围炎症消退，也可以接受手术治疗，如无感染，可同时做清创植皮，可以缩短创面愈合周期。

曲张静脉破裂出血：立即局部加压包扎，抬高患肢，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再作手术治疗。

胃食管静脉曲张

破裂出血速度快，出血量大，严重者可出现休克，甚至死亡，应紧急就诊。

药物治疗

下肢静脉曲张

各个阶段的患者都需要进行药物治疗，药物治疗能有效减轻患者的症状，特别是静脉曲张严重者、暂时不想接受手术治疗者、有活动性溃疡者、合并症状明显的深静脉功能不全者考虑用药控制。

静脉活性药物：可以增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能。适用于任何阶段的患者，也可与硬化剂治疗、手术和（或）加压治疗联合使用。常用的静脉活性药物包括：黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类等。

其他药物：纤维蛋白分解药物、前列腺素El、己酮可可碱、非甾体抗炎药物等。

胃底-食管静脉曲张

非选择性β受体抑制剂（如普萘洛尔、纳多洛尔、 噻吗洛尔等）是目前作为预防食管静脉曲张破裂出血及再出血的一线用药。

对于急性出血者，除输血等治疗外，生长抑素、生长抑素类似物、加压素可作为一线药物。

精索静脉曲张

对于轻者可先改善生活方式，必要时辅助药物治疗。现有的药物主要包括抗氧化类药物(如L-肉碱、维生C、辅酶Q10、维生素E、维生素B9、维生素B12等)、激素类药物（如促卵泡生长激素、氯米芬）、抗炎性反应药物。

手术治疗

下肢静脉曲张

大隐静脉高位结扎及剥脱术：是治疗大隐静脉曲张最经典的术式，由于完整取出隐静脉主干，术后复发的几率最小，治疗最彻底。但属于开刀手术，手术创伤相对较大。

皮下曲张静脉透光旋切术（TriVex术）：即TriVex系统，点状切开皮肤后，在曲张静脉范围皮下高压注射麻醉肿胀液，利用冷光源照射皮下曲张静脉，然后导入电动旋切刀，沿着静脉走行抽吸并完全切除曲张静脉团。该方法尤其适用于较大面积的曲张静脉团，由于创伤较大，严格掌握适应证。

胃食管静脉曲张

经内镜胃底-食管静脉曲张套扎术：借助消化道内镜，用固定在内镜前端的结扎器，将结扎器上的 “O” 型胶圈套扎在曲张静脉处，起到消除曲张静脉、止血作用。

经颈静脉肝内门体静脉分流术 （ Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）：是经颈静脉穿刺，在肝静脉和肝内门静脉分支之间，创建一个减压通道，降低门静脉高压，达到与外科分流相同的效果。此手术适于肝硬化食管静脉曲张药物、内镜治疗无效者。

精索静脉曲张

开放的精索静脉高位结扎术：在腹股沟区内环以上的部位结扎精索内静脉。

腹腔镜手术：采用腹腔镜，镜下从腹股沟区内环口处结扎精索静脉。

中医治疗

下肢静脉曲张相当于中医学“筋瘤”、“臁疮”等范畴。精索静脉曲张在中医学中并不明确，属 “筋瘤”“筋疝”“偏坠”“气疝”等范畴。而对于本证的辩证分型，还缺乏统一标准。

目前大部分中医药的有效性尚缺乏大规模临床研究证据支持，故中医药治疗需在中药师或中医师指导下进行。

其他治疗

下肢静脉曲张

静脉腔内激光治疗：原理是运用激光的能量损毁大隐静脉内膜，加压包扎，使静脉粘连而闭塞。其优点在于局麻下进行，治疗后即可下地活动，创伤小，并发症少，术后早期疗效满意。

硬化剂注射和压迫疗法：硬化剂治疗是将硬化剂注入曲张静脉，使其发生无菌性炎症、纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法，目前主要为泡沫硬化剂治疗。

胃食管静脉曲张

内镜下曲张静脉硬化剂治疗：通过向食管或胃底注射硬化剂, 使局部血管内皮细胞损伤，进而产生无菌性炎症及血栓, 从而使曲张静脉闭塞。

内镜下组织胶注射治疗：利用α-氰丙烯酸酯在微量阴离子存在的情况下，瞬间聚合固化的理化特性达到堵塞曲张静脉，及时止血的目的。

超声内镜（ EUS）引导下内镜治疗：应用超声引导进行组织胶-弹簧圈联合注射，治疗胃底静脉曲张，其中注射的弹簧圈起到静脉支架的作用。

前沿治疗

静脉腔内射频治疗

射频消融静脉闭合术是一种新型治疗大隐静脉曲张的方法。在超声引导下，将射频消融导管经皮肤穿刺口导入病变静脉，在治疗静脉周围注入肿胀液，使静脉受压排空残留血液，导管将能量以热能方式传递至静脉壁，使其收缩并闭塞。

这种治疗既达到了闭合静脉管腔的目的，又因有肿胀液形成的隔热效应，减少了高温消融带来的皮肤损伤和术后疼痛感觉。与传统手术相比，具有创伤小、恢复快等优点。

胃底-食管静脉曲张

内镜下金属钛夹治疗：是通过夹闭病灶及其周围组织，阻断血流达到治疗目的。

氩离子凝固术治疗：是通过氩离子束将高频电能传输到目标组织进行凝固治疗，达到止血目的。

光动力疗法：光敏剂在光的作用下，使有机体细胞或生物分子发生机能或形态变化，可改善曲张静脉形态。

精索静脉曲张

精索静脉介入栓塞术：在精索内静脉注入硬化剂等物质使得精索内静脉闭塞，达到消除曲张静脉的目的。